放射性口腔炎诊断标准

1 范围
本标准规定了电离辐射所致急、慢性口腔炎的诊断标准及处理原则
本标准适用于辐射事故中大剂量意外全身照射或局部照射、造血干细胞移植预处理中全身照射（TBI）及头颈部肿瘤放射治疗所致的口腔粘膜反应及口腔粘膜损伤人员。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZ 104-2002 外照射急性放射病诊断标准
GBZ 106-2002 放射性皮肤疾病诊断标准
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准
3.1 急性放射性口腔炎Acute radiation oral mucositis
指口腔粘膜受到电离辐射（X、γ、中子及电子束辐射等）超过其该器官阈剂量6个月内引起的急性口腔粘膜反应。
3.2 慢性放射性口腔炎Chronic radiation oral mucositis
由急性放射性口腔炎迁延而来或受照6个月以后引起粘膜溃疡、坏死、粘膜下的软组织和骨显露。
4 诊断原则：
放射性口腔炎必须根据受照史、受照剂量（有个人剂量档案）、临床表现等进行综合分析，排除其它因素方能做出诊断。
5 诊断标准及分度标准
5.1急性放射性口腔炎
5.1.1 受照剂量： 头颈部受分次照射吸收剂量20-30Gy。
5.1.2 临床表现：照射中或照射后6个月内，出现粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状，病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍，合并霉菌感染时，浓性分泌物增多。
5.1.3 分度标准
表1   急性放射性口腔炎分度标准
 
症状和体征 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度   
症状 轻度疼痛 中度疼痛、能进流质 重度疼痛、吞咽困难 重度疼痛，不能进食   
体征 粘膜充血、红斑 片状粘膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 粘膜融合的纤维性粘膜炎、水肿、溃疡 粘膜溃疡、出血、坏死 
5.2 慢性放射性口腔炎

5.2.1 受照剂量：头颈部受分次照射或一次照射累积吸收剂量50～60Gy以上。
5.2.2 临床表现：由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露。溃疡不易愈合，病情常反复发作，受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多，病程长，伴剧痛和全身症状。
5.2.3 分度标准。
表2  慢性放射性口腔炎分度标准
 
症状和体征 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度   
症状 偶有疼痛 症状轻微进食固体食物困难 间断疼痛但可忍受，进食半流质困难 疼痛持续存在，且症状明显，只能进食流质 疼痛难于忍受，基本不能吞咽   
体征 粘膜轻度萎缩和干燥 粘膜中度萎缩和毛细血管扩张、无粘液 粘膜重度萎缩伴干燥散在深度溃疡，重度毛细血管扩张 粘膜溃疡融合成片，溃疡面深，坏死 

6 处理原则
6.1 急性放射性口腔炎
6.1.1根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养给予高蛋白和富含维生素和微量元素饮食，进食、水困难时可由静脉补充营养。
6.1.2口腔护理每日2～3次，复方喷喉液每日二次喷喉，口腔紫外线治疗仪每日1－2次有较好疗效。
6.1.3 保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。局部可用口泰、0.5％普鲁卡因液、无环鸟苷等溶液含漱，复方云南白药止血，和中药滋阴清热合剂均有一定疗效。疼痛严重者给予非麻醉止痛药物。
6.1.4 对伴有放射性皮肤损伤者可参照GBZ106-2002进行诊治，伴有发热、造血功能损伤的参照GBZ104-2002给予相应处理。
6.1.5 必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素。
6.2 慢性放射性口腔炎
6.2.1脱离射线，主要给予支持对症治疗。
6.2.2  Ⅰ度、Ⅱ度患者同6.1.1～6.1.4治疗。
6.2.3  Ⅲ度、Ⅳ度患者定期应用麻醉止痛药物，必要时可进行清创术或其他外科治疗。

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